主持人：搭建沟通平台，共享阳光开江！电视机前的观众朋友您好！欢迎收看阳光政务，我是主持人馨文。非常高兴在这一时段来和大家一起进行现场问政。我们大家都知道医疗卫生事业，它关系着千家万户的幸福安康，同时也关系着经济社会的协调发展，所以我们大家又把医疗卫生事业称之为是造福人们的事业。那么，今天我们有幸邀请到了开江县卫生局的朋友来到我们节目现场，让我们用掌声欢迎他们的到来！那同样来到节目现场的还有社会各界代表组成的问政代表团，欢迎你们！他们在节目现场依然会行使现场监督与问政的权利。好的，朋友们！现在坐在我旁边的这位，就是咱们今天节目的主嘉宾。下面就请你给大家做一个简要的自我陈述。有请！
　　杨 局：主持人好！各位问政代表以及电视机前的观众朋友大家好！我是开江县卫生局党委书记、局长杨勇。非常高兴来到阳光政务栏目现场，与各位问政代表面对面的进行交流、沟通、探讨我们共同关注的卫生事业。在县委、县政府的坚强领导下，全县县、乡、村三级卫生网络健全，基本医疗和公共卫生服务体系得到不断提升，群众的健康指数得到不断的提高，这都得益于我们全县各界人士对我们卫生事业的关爱和关怀！诚恳的请各位问政代表对我们卫生工作提出宝贵的意见。谢谢大家！
　　主持人：好的，欢迎杨局长做客阳光政务。那么在节目开始，我想有个问题问你一下，就是目前咱们开江的医疗卫生环境到底怎么样？能不能满足广大市民朋友的看病就医的需求？
　　杨 局：近年来，在县委、县政府的坚强领导下，全县卫生事业得到了长足的发展。主要表现在以下两个方面：一方面，卫生基层设施得到了发展。我们医院的建设以及我们村卫生室的建设，与过去相比增加了3—5倍；大型医疗设备比以前增加了3倍以上，民营医院得到了空前的发展。另一方面，公共卫生建设得到了发展。特别是我们现在预防保健的能力得到了大幅度的提升，传染病呈下降趋势，没有重大传染病发生、没有甲类传染病发生、没有重大的公共卫生事件发生。所以我们现在全县老百姓，无论在何时何地都有相应的医疗机构为其进行健康服务。
　　主 持 人：好的，感谢杨局长的介绍！确实医疗卫生事业大家都是非常的关心关注。那么大家在关注的同时， 可能也有不同的意见和建议以及问题，接下来呢，我们就一起通过短片来了解一下具体都有哪些意见、建议和问题。
　　（播放短片）
　　主持人：刚刚短片中我们也看了，我们采访的5位产妇，其中有3位是选择了剖腹产。咱们高院长也总结了4个社会因素。除了这4个因素以外，还有没有其他人为干预的？因为咱们短片中也介绍了，有些医院为了规避责任，为了图省事就给孕妇进行剖腹产。
　　杨局：针对这个问题，我想有这么三个原因。第一个原因是医生根据孕产妇当时实际情况因病施治。按照“母亲安全、儿童优先”的原则，我们医生对每一个孕产妇都要进行仔细医学诊断和评估，如果孕产妇存在难产或是高危妊娠等情况就需要做剖腹产。我们医生诊断评估过后，会给孕产妇提出建议意见。第二个原因是孕产妇自己主动要求。刚才短片也介绍到，孕产妇及家属个人要求，比如说害怕疼痛，现在大多都是独生子女，父母都不愿意自己的子女受痛。第三个原因是孕产妇和家属错误认识。误认为做手术，小孩直接取出来的，没有受到伤害，没有受到挤压，聪明些。有些要选择黄道吉日出生，这些都导致很多孕产妇和家属要求做剖腹产。我们的医务工作者，建议孕产妇在身体各方面都正常的情况下首选顺产。
　　主持人：那如果出现这种情况，比如刚刚咱们短片中介绍的，有的医院或者医生为了规避责任，为了图省事，因为剖腹产的时间要比顺产的时间短。如果出现这种情况的话，你们怎么来加强监管？
　　杨 局：我们卫生主管部门对各医院有一个绩效考核指标，就是每年剖腹产的比例要下降5%左右。
　　主持人：你刚刚也是说了，咱们县每年的剖腹产要下降5%。咱们现在也是没有达到这个目标，咱们卫生局下一步有没有什么更好的规划，或者是措施能够把这个目标达到？
　　杨 局：下一步，我们一是进一步加强宣传教育，建立孕妇学校，积极倡导孕产妇首选顺产；二是改善助产条件和加强医务人员培训，开展无痛分娩等新技术，以优质服务和温馨环境为自然分娩创造条件；三是加强育龄妇女健康管理及孕期保健，降低妊娠并发症；四是提高顺产孕产妇新农合报账比例，奖励顺产；五是加强监督检查，定期分析各医疗机构剖宫产率变化情况，及时实施干预。
　　主持人：我们在此也希望准妈妈们能够顺产就尽量顺产，因为顺产毕竟对孩子，还有妈妈都有好处。针对这个问题，咱们请现场的问政代表来表达你们的观点。请举牌！
　　好的，非常感谢！请放下！我们一起来看下一段短片。
　　（播放短片）
　　主持人：好的，咱们请杨局长介绍一下目前我们县的新农合窗口的情况。
　　杨 局：新型农村合作医疗制度实行住院统筹和门诊统筹相结合的补偿模式。主要体现在大病住院统筹、门诊统筹互助共济，互助就是相互帮助，共济就是共同度过生病住院难关。住院补偿是我们老百姓最受益的，而且生病在医院住院，按照相关的规定进行补偿。解决了很多具体的问题，特别是生重病、大病的问题。现在对门诊统筹这一块，可能老百姓有一些意见，正如刚才短片当中看到的，基本上都是门诊统筹这一块。门诊统筹，省卫生厅和财政厅从2010年就下发文件实行门诊统筹，就是农民自己缴纳的部分这一部分钱，作为全县门诊统筹资金。它的主要用于参合农民平时门诊治疗的费用补偿，比如像感冒等常见病，就在村卫生室、乡镇卫生院去看病，按规定进行补偿。根据国家卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号）文件第二条规定，“各地要切实将门诊统筹基金用于支付参合农民政策范围内门诊医疗费用，基金结余不能用于冲抵下一年度农民个人参合缴费，不得向参合农民返还现金”。所以，老百姓就对这一个问题，觉得当年没使用就没有了，不管当年是否生病，就想把钱用完。导致这种现象的原因，可能是我们工作当中，宣传解释还没有完全到位，虽然印发了一些宣传单，各个医疗机构也进行了对外公示宣传，但是部分群众理解和认识还是没有完全到位。
　　主持人：杨局长，我相信你肯定也知道，咱们县是作为一个农业县，肯定农村还有很多贫困人口，他们一家子拿出几百块钱参加这个新农合，但是由于新农合的钱没有用完，推到下一年，大家一块来用，很多人就觉得不理解，觉得划不算，然后他们就为了把这70块钱，或者是更多的钱消费完，或者就去买一些自己根本就用不上的药，然后这种时候就造成了一种资源浪费。你觉得出现这种情况，你怎么看？
　　杨 局：这个问题，我认为有这么两个观点。第一就是当年老百姓统筹的基金，门诊统筹这一块主要是解决当年生病，就是说不需要住院的疾病。卫生部和财政部在2010年明确规定，当年没用完的门诊统筹资金，既不能作为下一年的参合资金，也不能返还现金给参合农民，就把这部分资金转入到下一年全县统筹使用。出台这个政策的目的，也就是体现互助、互济，大家要树立一个互助共济的意识。同时，我们积极向省、市相关主管部门多次汇报反映过，曾经恳请人大代表和政协委员专题调研过，也通过市人大代表、市政协到我们县上进行过调研，但全省都统一实施了门诊统筹，这个政策目前没有变化，我们只能按照上面的规定执行。在这里也恳请各位农民朋友，理解政府出台这个政策。
　　主持人：咱们短片中有位市民，他说他在村上去开感冒药，也是拿新农合去抵消药费，因为感冒药就几块钱的样子，然后治疗医生给他说，懒得给他记账，不给他报。
　　杨 局：按照我们对定点医疗机构的规定，是必须要履行义务。刚才短片中看到的，是我第一次收集到这个信息，这种做法肯定是不对的，我们卫生的纪检和执法部门进行调查核实，第一严肃批评，如果是偶尔一次我们要严肃整改，否则取消其定点医疗机构。
　　主持人：好的，就刚刚短片中一些问题，咱们请现场的问政代表表达你们的看法，请举牌！
　　有两位朋友举哭脸牌。
　　问政代表：刚才短片当中了解到，就是农民缴纳新农合，第一年没用完，农民就没办法，就把剩余的钱拿去买他根本不需要的药品，造成这一原因的责任，是医疗机构或者是门诊部，作为卫生监管部门，贵单位应该怎样解决这个问题？
　　杨 局：作为卫生部门，我们每年都进行专项整治。只能在定点医疗机构买适应自己生病需要用的药品。原则上其它的药就不允许乱买，但是客观实际是有些老百姓，我今天用药量少，我也要买回去作为备用药，或者家庭的常用药，这个问题也一直在给老百姓宣传，也在解释。下一步我们将加大宣传力度，让老百姓更理解新型农村合作医疗制度给大家特别是在住院统筹中带来的好处和益处，同时我们也要对我们定点医疗机构加强监管，加强专项整治，加大打击力度。
　　问政代表：有两个问题请教下，一个就是因为新农合是国家规定这个国计民生，特别是贫困群众，给他们解决因病致贫这种情况出现，那么在我们县就是关于这种确实贫困的家庭，在他们新农合的缴付方面，如果是出现问题的话，你们有什么优惠政策，就是有没有相应的减免？第二个问题就是短片当中，刚才所说到的，可能是理解不一样，刚才据我看这个短片，这个老百姓反映的，就是说他们这个门诊费用，医生给他说的，如果你今年不把他买完，那么明年就没有了，那么我其实就是想请杨局把这个问题给老百姓在宣传，因为刚才杨局是说的，没有用完的可以转入下一年，那么这个转入下一年，还是不是转入新农合参保户他自己的帐户？
　　杨 局：好，这两个问题我分别作答。第一个就是我们农村家庭条件比较困难的，这个我们有相应的规定和政策，涉及到两大块。一是涉及到民政这一块，比如像我们的低保户、五保户、优抚军人，由我们乡镇把他的名单统计起来直接报卫生部门，卫生部门函告民政部门，民政部门就把他所有代缴的这一部分费用直接划拨到财政专户，他自己就不交钱。二是涉及到我们重度残疾人，由残联把他的名单统计起来，由民政代缴这部分，直接划到财政的新农合专户上。所以这一部分人是不需要交钱的。2014年是70元，2015年是90元。第二个问题就是门诊统筹这一块，年终没有用完，我刚才说的是划入第二年全县的统筹基金，并不是他个人的统筹基金。全县的统筹基金是我们县财政设立了一个专户，就是我们新型农村合作医疗所有的资金都存入到这个专户上，由财政部门直接管理，卫生部门只针对他的病情和他的病历进行审核和他的金额进行审核，是不管经费的，所以这个我们可能在宣传上，还有解释上没有完全到位，下步我们要加大宣传力度。
　　问政代表：我再补充问一下，如果按照杨局这么回答的话，其实可能就会出现刚才短片中所说的情况，医生解释也是正确的，你不用就不是你的了。那么这个就出现了杨局刚才所说的，县级统筹的这个钱，老百姓全部用完，没得一分钱划为县级统筹，那么这一块怎么来解决，又想把剩下的钱划入县级统筹大家一起来用，但是事实上我们的医生，有可能是为了自己的利益，因为他买药，就劝老百姓，从你自身的利益考虑，你要用完，你不用完，这个钱就不是你的了，医生也得利，参保户客观上也得利，但是实际上这个县级统筹没得利，会不会出现这种情况？请问杨局？
　　杨 局：这是两个方面的原因，第一，作为定点医疗机构的医务人员，这种宣传是不对的，而且是极其错误的，我们也多次进行了专项整治，发现了过后，我们要进行严肃处理。第二，作为我们参合农民，他觉得我不花完了就不是我的，转入到县级统筹，我买的药管他有用没有用，我随时有病都可以吃，作为家庭备用药。所以我觉得对于这个问题的产生，县上的各种会议以及老百姓提出的一些意见，我们也收到了不少，我们对定点医疗机构要进行专项整治，要按照新农合政策进行宣传，严格执行新农合政策。第二，我们老百姓也要理解，新型农村合作医疗制度是我们大家相互帮助建立的一种制度，大家都要在很小的门诊统筹这一块，根据自己的病情，生病该用药，该吃药的吃药，体现互相帮助，也倡导大家把这个钱省下来之后，转入第二年大家统筹使用。
　　主持人：刚刚听了问政代表的提问，以及杨局的回答，其实我心里产生了这样一个美好的愿景，如果咱们卫生局的宣传到位了，咱们老百姓自己他能够理解同舟共济这个真正的含义了，因为咱们这个钱是拿到明年全县的人一块儿用，如果今年咱们钱剩得多，明年咱们就能得到更多实惠，其实出现这种情况，咱们自己也得到了实惠。
　　杨 局：对！
　　主持人：可不可以这样理解？
　　杨 局：可以！可以！
　　主持人：其实说到小孩儿接种疫苗也是为了预防疾病，但是很多家长都不理解，到底小孩几岁应该接种什么疫苗？哪些疫苗是一类疫苗？哪些疫苗是二类疫苗？接下来我们就通过短片详细了解。
　　（播放短片）
　　主持人：杨局，您给我们介绍一下，我们县接种疫苗的情况， 刚才短片中提到的一类疫苗和二类疫苗？
　　杨 局：我简单的介绍一下一类疫苗和二类疫苗。一类疫苗是由政府免费向公民提供，公民应当依照政府规定免费接种的疫苗。二类疫苗是由公民在知情、同意、自愿、自费的前提下接种的疫苗。我国实行预防接种证制度，小孩在接种单位接种时由接种单位发给预防接种证，接种证上各种疫苗，什么年龄段接种什么疫苗等各种信息都有。同时，我们还发了接种宣传告知书。免费接种的一类疫苗所预防的疾病多为对孩子健康危害大、流行风险高，要求一针也不要落下。自费接种的二类疫苗预防的疾病未必致命，但危害健康。所以在确保完成一类疫苗接种后，有条件的家庭，应当按程序给孩子补充接种二类疫苗。
　　主持人：咱们来说说这个二类疫苗。二类疫苗就是家长自愿 自费的，刚刚这位家长也说了，他接种疫苗的时候有200元的，有700元的，但是他的疗效都是一样的。一个是国内的，一个是国外的，她是选择的200元的，咱们很多家长都不懂，这个时候他会选择贵一些的，觉得贵一些的疗效要好一些。这个时候是不是就存在家长的一个认知误区？
　　杨 局：这个看法是不准确的。刚才短片当中提到的是200元的和700元的。首先第一个，他的作用不一样，200元的是单联的，就是说打这个疫苗，它只能预防一种疾病，700元的是五联的，这种疫苗它可以同时预防5种疾病，所以它的价格不一样。这是一个问题。第二个不管是200元的，还是700元的，都达到了国家的标准，它的药效都是达标的，都是符合要求的。
　　主持人：好的，就这个短片，咱们请现场的问政代表表达你们的意见。来，请举牌！有两位朋友举哭脸牌。
　　问政代表：疫苗的安全性可能是家长最关心的，那我就想问问我们开江县的采购疫苗，第二个运输和保管疫苗的相应制度和情况？
　　杨 局：我们所有的疫苗由县疾控中心统一管理，所有的接种单位都在县疾控中心统一领取和统一接种。我们县疾控中心疫苗的来源是在市疾控中心、省疾控中心采购的，没有在其它商家进行采购。这是我们卫生部门近几年来严格要求的，所以就保证了疫苗的渠道的正规性。请大家放心！我们县内的疫苗是统一管理的，药效是有保障的。
　　问政代表：你比如说就儿童疫苗，现在基本上就是处在千人一针。什么叫千人一针？所有的儿童，所有的疫苗在这里， 他可以全部都打完。这个中间有没有这么一个问题，比如说有某一种疫苗，对某一个孩子，他的身体也许是不适的，就是他承受不了这类的东西，有没有这种情况？
　　杨 局：这个问题请我们县疾控中心副主任卢有见来回答。
　　卢有见：每个儿童应该说他的身体有个体差异，当然在接种疫苗前，我们的接种人员，每年都要参加各种培训，严格掌握接种技术，熟悉各类疫苗的禁忌症和适应症，这是一个方面。第二个方面，就是在接种的时候，我们接种人员要详细询问我们儿童家长，这个儿童的身体状况，如果确实有不适于接种的这种情况，或者是禁忌症，那么是坚决不能接种的。如果在接种的时候有点发低烧，或者是有点小的感冒这类的，那么我们就建议家长延迟接种。所以说我们基本上采取这两种措施来进行控制。
　　主持人：咱们也是收集了两位网名朋友的一些问题，咱们一起来详细了解一下！
　　杨 局：这个问题请我们县卫生局副局长许崇清来作答。
　　许 局：分级诊疗应该说是我们现在的一个新型的就医模式，简单的说分级诊疗就是根据疾病轻、重、缓、急以及救治的难易程度进行分级，由不同的医疗机构承担不同程度的疾病治疗。分级诊疗有什么好处？一个是基层医疗的费用比较低， 二个报销医疗保障制度也好，或者是合作医疗制度也好，报销的门槛费低，再一个就是报销的比例高。
　　杨 局：请我们县妇幼保健院副院长高巍巍来作答。
　　高巍巍：一个是他准备到民政部门去进行婚姻登记，想问是不是在我们开江县妇幼保健院进行婚检？我的回答是肯定的，是的。我们开江县妇幼保健院是我县定点的免费婚前医学检查机构。第二个问题就是哪些人可以享受免费婚检？我们免费婚检的对象，是指凡是符合中华人民共和国婚姻法和婚姻登记条例的相关规定，男女双方或者一方户籍是开江的，然后拟订准备结婚的当事人，双方都可以在我院进行免费婚前医学检查。
　　主持人:咱们今天的网络留言环节，到这里就结束了。接下来的时间还是交给现场的问政嘉宾，你们自由发问。
　　问政代表：我到医院去看病的时候，遇到这么一个问题，就要去问问这个科室哪个医生好些？哪个医生服务要好些？ 技术好一些？我想是不是可以这样子做，能不能像人民银行那个个人征信系统一样，给医生建立一个个人征信系统，建立一个美誉系统，你接待了好多病人，你医好了好多病人，让病人来给你一个回复，像淘宝一样，你把东西卖给我，然后我给你一个满意度回复，像这样子的话，我估计可能对医生有个督促。大多数医生可能都是合格的，甚至有很多是优秀的，但是有那么个别南郭先生，但是这些南郭先生是暂时的，弄在一边。
　　杨 局：刚才这位问政代表提的意见很好。实际上就是对我们医生进行一个满意度测评，或者是通过满意度来确定医生的信誉度。我们实际上也在做这些工作，就是每一个医生对我们的患者就诊过后，要给一个满意、基本满意或者不满意的评价。现在我们医务人员的绩效工资就是根据患者满意度来评价的。下来过后，我们再进一步完善相关的制度，把这项工作也拿上手，就是给他的一个信誉度，对他的医术、态度等服务进行综合评价。
　　主持人：在此呢，我们也希望县卫生局的各位工作人员，能够以更加务实、认真的态度履职尽责，为广大的市民朋友提供一个更加和谐的医疗卫生环境。那好，今天的节目到这里就结束了，感谢今天来到现场的各位朋友，也感谢电视机前你的收看。我们下期节目再会！