开江县医疗保障局关于进一步加强城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知

县医疗保障事务中心，各医保定点医疗机构：

根据《四川省医疗保障局等四部门关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》（川医保规〔2019〕1号）和《达州市医疗保障局等四部门关于印发<达州市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施细则>的通知》（达市医保发〔2019〕47号）文件精神，县医疗保障局、医疗保障事务中心通过多种形式向各定点医疗机构和广大城乡居民进行了宣传，并对高血压、糖尿病（以下简称“两病”）的认定工作做了安排。但是，各定点医疗机构对该项工作一直推进不力，县医疗保障局又于2020年4月10日下午专门组织医疗保障事务中心、县内各定点医疗机构召开了医疗保障业务工作会议，会上再次就“两病”的认定工作进行了业务培训和具体安排。截至4月24日，除开江县第二人医院、长岭中心卫生院、开江复康医院已启动“两病”认定工作，其余符合认定条件的定点医疗机构均没有启动该项工作。为进一步贯彻落实好该项工作，切实保证参保居民的合法权益，让“两病”患者及时享受门诊用药待遇，现将有关事项通知如下：<!--达州市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施细则--><!--达州市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施细则-->

一、强化组织实施，明确工作责任

“两病”认定机构为二级以上定点医疗机构和有副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。因此，凡是符合条件的医疗机构，务必要明确一名分管领导和具体的工作人员抓紧抓实该项工作，并于5月8日上午12：00前将附表3报送县医疗保障局待遇保障股（联系人：谭勇）。  

（一）认定条件。医疗机构的首诊医师要向来院就诊的高血压、糖尿病患者进行宣传，凡是已参保而没有享受“门特”待遇的，由符合条件的副主任医师根据诊断标准开展认定工作，填写“开江县城乡居民医保两病认定表”(附件1）。

（二）申报程序。定点医疗机构要按时将“两病”认定表信息及时录入和上传到医保信息系统，再由县医疗保障事务中心复审确认，同时，建好“两病”申报管理台账，于每月底将当月的“城乡居民医保两病认定表”和台账一份报送县医疗保障事务中心备案存档。

（三）系统维护。“两病”门诊用药的数据统计以及信息维护等工作，由医疗保障事务中心具体负责。

二、强化政策统一，明确工作要求

“两病”门诊用药的保障对象、待遇标准、费用结算等，县医疗保障事务中心和各定点医疗机构要严格按照城乡居民医疗保险有关政策和《达州市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施细则》规定执行。一是对已享受“门特”待遇的，不再纳入“两病”门诊用药管理，避免重复报销，重复享受待遇。二是在执行统一的报销比例和支附限额的基础上，严格按照开江县城乡居民医保“两病”认定表（附件1）开展认定和费用结算工作。

三、强化监督管理，明确工作纪律

将城乡居民“两病”门诊用药纳入报销范围，是医疗保障部门在不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感方面的具体举措。县医疗保障事务中心、各定点医疗机构一定要站在讲大局、重民生的高度，全力抓好该项工作。县医疗保障局将于近期对定点医疗机构“两病”工作开展情况进行督查，凡是符合认定条件而没有启动该项工作的，将纳入2020年度考核扣分范畴，并在医保系统内进行书面通报。县医疗保障事务中心要加强对定点医疗机构实施该项工作的业务指导，及时协调解决工作中遇到的问题，并按要求统计上报相关资料和数据。

附件：1.开江县城乡居民医保“两病”认定表

          2.开江县城乡居民医保两病认定流程

          3.开江县“两病”门诊用药保障工作联络人员登记表

                                                                                                    开江县医疗保障局

                                                                                                  2020年4月25日