中共开江县委：

2024年，开江县医保局在县委、县政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大以及二十届三中全会精神，深刻领悟习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话指示批示精神，严格落实法治政府建设相关要求，切实强化医保基金监管职能，全力推动医保事业在法治轨道上稳健前行。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、深入学习贯彻党的二十届三中全会精神

一是把学习贯彻党的二十大以及二十届三中全会精神与医疗保障工作实际有机结合起来。制定单位学习宣传贯彻党的二十届三中全会精神总体工作方案，结合“三会一课”、党员活动日、全体干部职工会议等有效载体，组织党员、干部和职工学好用好《党的二十届三中全会文件汇编》等辅导资料，引导全体干部职工深刻领悟党的二十届三中全会公报体现的时代价值、核心要义和实践要求；二是抓好理论学习中心组学习。党的二十届三中全会召开以后，我局立即组织局党组理论学习中心组集中学习，深入学习宣传贯彻党的二十届三中全会精神，通过集中学习和研讨，进一步增强领导班子对党的发展大政方针、战略部署的历史逻辑、理论逻辑、实践逻辑的理解；三是把学习贯彻党的二十届三中全会精神列入我局干部职工培训的重要内容，采取“集中＋自学”“线上＋线下”“研讨＋感悟”等多种形式，引导全局干部职工深入学、反复学、系统学，深刻领会报告的核心要义和思想精髓。

二、认真深入学习贯彻习近平法治思想

我局始终把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想作为头等大事和首要政治任务，进一步打牢推进法治社会建设的政治基础、思想基础、理论基础。严格落实“第一议题”学习制度和政治要件贯彻落实闭环机制，将习近平法治思想作为党组会议和全体干部职工大会重要传达学习内容，广泛发动和组织党员干部通过集中学习、自主学习和线上学习等方式开展学习，切实用习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作，保证了政治学习落在实处，形成了讲学习、抓学习、自觉学习的好风气。同时，组织干部职工通过“互联网学法考试”开展学习，2024年，我局学法考试参加率达100%。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定

主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人职责，自觉运用习近平法治思想和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，把各项工作纳入法治化轨道，把推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职内容。同时，要求全体干部职工坚决贯彻落实习近平总书记关于全面依法治国的重大决策部署，确保涉及医疗保障领域的各项任务真正落到实处，取得较好成效。

四、学习宣传贯彻新施行、新修订法律法规

根据《开江县2024年度医疗保障基金监管集中宣传月活动实施方案》要求，组织开展2024年医保基金监督集中宣传月活动，大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》。一是开展集中宣传。将法律法规宣传与医疗保障政策宣传相结合，组织开展集中宣传月活动，通过海报、折页、政策汇编、公益广告、情景短片、宣传标语、大厅电子屏对《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会》等医疗保障法规政策进行宣传，截至目前，播放宣传标语1200条次、张贴海报500余份。二是开展巡回宣传。利用乡镇逢场天，在定点医药机构门前，通过发放宣传资料、画报等形式向过往群众宣传医保政策知识与法律法规，重点向过往群众宣讲不得出借本人医保凭证、不得重复报账、不得到定点医药刷卡套取现金、不得将应由第三方负责的医疗费用纳入报销等，让广大群众了解欺诈骗保是违法犯罪行为。三是开展宣传培训。对窗口办事群众开展面对面宣传，组织全局干部职工、医药机构开展政策解读培训6期，动员全县乡镇、社区、医院利用乡、村、组工作微信群进行广泛宣传。要求相关人员，坚守红线、筑牢底线，自觉杜绝并纠正各类违规行为，确保我县医保基金使用合法合规，医保基金运行安全。

五、2024年度推进法治政府建设的重要举措和成效

（一）严格落实“谁执法谁普法”普法责任制。坚持谁执法谁普法，由局基金监督股牵头，分别深入县人民医院等定点医药机构，向定点医药机构医务人员，结合日常监督检查及近期典型案例，就《医疗保障基金使用监督管理条例》进行了详实的讲解，并与医务人员等进行了互动，进一步提升了定点医药机构及医务人员医保服务能力。

（二）依法履行重大行政决策程序。贯彻落实开江县医疗保障局重大行政决策目录，落实重大行政决策风险评估，合法性审查、集体决定程序、实施情况后评价工作、监督和责任追究制度等制度，依法执行公众参与、合法性审核、集体讨论决定等程序，确保重大行政决策合法性审核100%覆盖，实现依法决策、科学决策。

（三）坚持严格规范公正文明执法。

1.督促医疗机构开展自查自纠工作。根据《达州市医疗保障局关于开展医保基金使用情况自查自纠的通知》，督查各定点医疗机构对2024年1月以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用开展自查自纠，发现不合理收费、不合理检查和不合理用药等问题70个，责令其立即整改，并退回发现的违规资金350万元。

2.落实医保基金日常监管。根据《达州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，在定点医药机构显眼位置设置举报信箱，标明举报电话，让老百姓打击欺诈骗保行为“有路可循”，鼓励社会公众积极举报欺诈骗取医疗保障基金行为，引导群众参与各方参与医疗保障基金监管，共同维护医疗保障基金安全。同时，通过日常监管，发现3名参保人员涉嫌欺诈骗保，现已移送公安部门。

3.开展医保基金专项整治工作。我局于4-9月对32家定点医疗机构2024年1月以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行检查，重点查处“假病人、假票据、假病情”以及高套分值等违法违规行为，进一步规范医疗机构医疗服务行为。

4.全面落实“三项制度”。为预防执法过程中的违法违规行为，杜绝行政处罚的随意性，严格按照《达州市医疗保障局关于印发〈达州市医疗保障局行政执法公示制度（试行）〉等三项制度的通知》有关要求，通过政务网站向社会公布，接受社会监督。

5.及时处理投诉举报。我局高度重视群众的诉求，坚持严格依法依规办事。2024年，共收到12345政府服务热线平台转办的工单114件，均按程序进行办理并及时向举报人作了答复，切实做到件件有落实，事事有回音。

（四）加强行政权力运行监督和制约。

1.全面推动政务公开。按照《中华人民共和国政府信息公开条例》要求，切实做好信息公开工作。坚持以公开为常态、不公开为例外，依法公开政府机构职责与领导班子情况、财政预决算、“三公”经费、行政处罚、业务工作动态等信息。

2.强化行政权力的制约和监督。始终将办理人大代表建议和政协委员提案作为改进工作方式、明确工作方向、推动医疗保障事业发展的有效举措，按照“集中部署、认真阅研、真诚沟通、吸收促进”的要求，积极主动、严肃认真进行办理。今年，我局主办和协办人大代表建议、政协委员提案共4件，做到事事有回音、件件有着落。

（五）进一步加强常态化安全宣传教育。

一是及时根据实际情况适当增加党群党建、医疗保障、法律法规、公文写作等各类书籍，以满足多层次、多领域党员的学习需求，鼓励干部职工开展自主学习，不断提升自身思想觉悟、法律意识和业务技能，进一步做到依法行政。二是动态更新机关单位办公楼宣传栏内容，增加法治方面的宣传内容，提升法治宣传氛围。三是定期组织普法活动。通过全体干部职工大会集中学习、实地参观学习等方式组织干部职工学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，提高领导干部的法治思维。

六、存在的不足

（一）法制机构不够完善、专业人员配备不足。目前我局基金监管部门工作人员仅有6人，人员较为缺乏，基金监管专业力量薄弱，基金监管专业人才缺乏，队伍建设与监管工作不匹配。

（二）法治学习的深度广度有待提高。对习近平法治思想及最新重要讲话精神的学习不够系统、全面，联系医保工作实际开展研讨、研究深度不够。以习近平法治思想为指导，不断拓宽医保工作实际的广度，与业务工作的高度融合需要持续强化。

七、下步安排

（一）组织专题学习活动。组织局党组理论学习中心组专题学习和局务会专题学习，把学习贯彻党的二十届三中全会精神与习近平法治思想结合起来。采取“集中＋自学”“线上＋线下”“研讨＋感悟”等多种形式，引导全局干部职工深入学、反复学、系统学，深刻核心要义和思想精髓。

（二）持续加大普法宣传教育。要进一步完善普法制度机制，强化法治宣传社会效应，持续抓好宪法普及，全面落实“八五”普法规划各项任务，认真组织开展2025年“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，引导更多人关心关注医疗保障工作，让医保政策深入人心，推动医疗保障普法工作再上新台阶。

（三）切实加强医保基金监管。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力。扎实推进信用管理体系建设，不断完善医保信用信息，做到线索有迹可循，监管有规可依。

中共开江县医疗保障局党组  

2025年1月26日